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对小脑性共济失调的治疗及预后的研究进展
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共济失调可见于多种神经系统疾病,其中以该症状为主要临床表现的神经变性疾病具有高度的临床和遗传异质性,存在多种命名方式,尤其是橄榄脑桥小脑萎缩、脊髓小脑共济失调和多系统萎缩小脑型,之间的关系比较复杂。

而小脑萎缩的发生原因有很多,包括感染、药物中毒、血管病变、肿瘤、基因病变等。但并非都具有遗传性。

“行气阳明汤”医生组认为小脑萎缩的发生发展,实质上是邪正交争的过程。而小脑萎缩的预后转归,则取决于邪正双方的消长进退。脑病疑难重证多属病机复杂,病情易反复,病程缠绵难愈的慢性疾患。又兼病势急骤,证情凶险且反复多变。


“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说:

“辨证小脑萎缩诸痿症注重从整体观念出发,既重视患者当前的病证,又要通过四诊合参,全而了解病人有无其它病证及隐患,弄清它们与现病证的关系。论治是在根据当前急需解决的证候为主的前提下,又不忽视其本,并对其它病证适当照顾,全面考虑而后遣药组方。而是否能从现有病证预见其进一步可能造成的损害,并对此兼予前瞻性治疗。”

对于小脑萎缩的研究,目前处于一种临床研究与基础研究脱节的境况。

“行气阳明汤”医生组综观国内近年来的文献报道,发现大都局限于小样本的临床研究,所以理论、实验研究的开展也就难以深入。

虽然现代医学对此做了不少研究,但基本是根据各种动物模型,初步从整体到细胞、分子,从形态到功能、代谢等方面进行了有益的探索,但由于对小脑萎缩的发病机理目前还很不清楚,导致西医治疗小脑萎缩目前仍不能取得突破性进展。

近年来,“行气阳明汤”医生组注意到国内开始有零散的关于中医对于小脑萎缩、共济失调疗效的报道,但大多数中医药治疗小脑萎缩、共济失调的研究报道多未采用权威、公认、客观的诊断标准和疗效评定标准。另外由于小脑萎缩、共济失调种类太多,相应的预后差异也很大。


“行气阳明汤”的独特理念是建立在《内经》“治痿独取阳明”的理论之上的,“行气阳明汤”医生组率先提出“欲取阳明应先和营卫”。

在过去相当长的一段时间里,营卫学说的研究在中医研究中乏善可言。中医同仁虽然在这方面做了大量工作,但大多数学者关注的是调和营卫法的探讨和营卫升降气化的研究,仅有少数尝试研究营卫学说和六经病变之间的相互关系,几乎没有营卫和脏腑的系统研究。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说:

“辨病是找疾病的基本矛盾,辨证是找疾病发展过程中的主要矛盾。基本矛盾贯穿于某一疾病的全过程,能反映该疾病某些共同特点和本质。主要矛盾则是在疾病发展到一定阶段起主导作用,决定疾病进程的阶段性矛盾。”

“行气阳明汤”医生组独辟蹊径,一直致力于此方面研究。而“行气阳明汤”中营卫、虚实、阳明、行气等理论依然是建立在长期的疾病研究之上的。

但当今医学模式已从单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。即使是西医,亦逐渐往中医的思想靠拢,回归到人的本质上来。大众已认识到医学研究的对象不能只是单纯的疾病,而是人。既要考虑其生物性,又要考虑其心理因素和社会因素。既要改善器官功能,延续生命,更应注重提高生命质量。

尤其对于患有小脑萎缩、共济失调等痿症的患者。多伴有下肢无力、无法独立行走、口齿不清、头晕头痛,严重影响了日常生活和工作。更甚者,常年卧床不起,给家庭和社会带来了沉重的负担。


对此,“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫曾说:

“中医的疗效评价终点应是在如何使患者获得较长的生存时间基础上改善患者的生存质量。”

小脑萎缩是不可逆的,然而是可以通过药物控制住萎缩的进展,进而纠正患者的临床症状,改善患者的生活质量,进一步延长患者的生存时间。

这是我们始终坚持研究此类疾病的价值所在。

但小脑萎缩诸痿症证情凶险且反复多变。患者求愈心切,若医生也急切求功,极容易中西杂进,甚至反复叠加,不仅徒增肝脏负担,严重的甚至会出现“始为医病,继为医药”的局面。

故临证时必须辨证论治,既有重点,又要照顾全面,并遵循疾病之规律,只要方药见效,就应坚持原法,随证加减,决不能轻率改弦易辙。同时还要注意生活调摄,做到意志坚强,情绪稳定,劳逸得当,饮食合宜。这些对于保证药效和康复都有很大的关系,切勿轻视。
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